|
Como é o
pré-operatório da cirurgia VLS ?
- Solicitamos
alguns exames e avaliação clínica com especialista;
- O paciente
é internado no hospital 1 hora antes da cirurgia;
- Já internado, o
paciente recebe uma injeção de heparina subcutânea, antes da
cirurgia, para profilaxia de embolia;
- Não é necessário
tricotomia (raspagem dos pêlos).
Indice
Como é o
intra-operatório da VLS ?
Como a cirurgia
requer aparelhagem de filmagem complexa, o procedimento
cirúrgico, propriamente dito, só tem início 30 a 40 minutos após
a chegada do paciente ao Centro Cirúrgico. Trata-se de tempo de
ajuste de imagem e posicionamento do instrumental.
Com o paciente
já anestesiado, é passada a Sonda naso-gástrica para “murchar”
o estômago. Nas cirurgias de hérnia inguinal e apendicectomias é
passada a sonda vesical para “murchar” a bexiga.
Faz-se uma
incisão de 8 mm dentro do umbigo e, através de uma agulha
especial, é injetado gás carbônico na cavidade abdominal. Esse
gás levanta a parede abdominal como se fosse a tenda de um circo.
Então é introduzido o primeiro túnel, pelo qual é passada a
ótica.
A ótica é uma
fibra de 40 cm de comprimento, com o diâmetro de um lápis. A
fibra leva a luz para dentro do abdômen e, ao mesmo tempo, filma
as imagens que são transmitidas para um monitor, posicionado de
frente para o cirurgião. Assim que a ótica entra no abdômen é
feita uma cuidadosa inspeção de todas as vísceras abdominais;
neste momento ocorre, algumas vezes, de se encontrar outras
patologias desconhecidas até então. Terminada esta inspeção, o
cirurgião passa a ótica para o assistente (que é outro cirurgião
videolaparoscopista). A partir desse momento o assistente assume
a função de camera-man, proporcionando as imagens transmitidas
ao monitor, e dispõe para isso de recursos de brilho, foco,
zoom,etc. O cirurgião introduz os novos túneis que têm raio
entre 2 e 5 mm, e que permitem a passagem e a troca dos
instrumentos cirúrgicos, necessários ao procedimento. Estes
instrumentos são varetas de 30 cm de comprimento, da espessura
de um lápis fino e que permitem segurar, traccionar, cortar,
cauterizar, costurar, dar nós, retirar vesículas biliares ou
apêndices por sucção e tracção, colocar as telas para correção
das hérnias, etc.
Terminada a
tarefa cirúrgica, os instrumentos cirúrgicos, os túneis e a
ótica são retirados e o gás carbônico vaza para fora do abdômen.
Faz-se uma sutura sub-dérmica de pele com ponto falso de
Micropore. Antes de o paciente acordar as sondas são retiradas
Indice
Como
é o pós-operatório imediato da Cirurgia VLS ?
O paciente acorda na Sala de
Cirurgia e é encaminhado para a Sala de Recuperação
Pós-Anestésica, onde permanece com outros pacientes por uma ou
duas horas, sob a observação dos anestesistas e enfermeiras,
auxiliados por monitores especiais de pressão arterial ,freqüência
cardíaca e oximetria (quantidade de oxigênio no sangue). Após
esse período o paciente é levado para seu quarto; salvo os
pacientes com idade superior a 60 anos ou portadores de alguma
patologia crônica grave, que as vezes passam as primeiras
doze horas na UTI. Ao chegar no quarto o paciente deve
permanecer deitado por quatro horas, pois ele ainda pode estar
sob efeito de drogas anestésicas que dão tonturas e poderá cair
no chão se tentar andar. Após esse período o paciente pode
tentar se levantar e andar, porém sempre auxiliado por
acompanhante até que se sinta seguro. O paciente pode tomar
pouca quantidade de líquidos e caldos nas primeiras doze horas,
pois podem ocorrer, inesperadamente, vômitos que se prolongam
por horas. Entretanto, nas cirurgias de Hérnia de Hiato o
paciente permanece em jejum até a manhã seguinte .
A medicação,
freqüentemente, utilizada no hospital é composta por:
- Omeprazol,
que protege o estômago evitando gastrite por efeito colateral
dos antiinflamatórios;
- Cefalosporina (antibiótico
profilático por 24 horas);
- Antiinflamatório;
- Dipirona (analgésico);
- Metoclopramida (antinauseante);
- Heparina subcutânea
(prevenção de embolia);
O paciente tem
alta com 4 a 6 pequenos curativos de 1x1 cm. Trata-se de ponto falso
que pode ser molhado, mas não retirado (eles caem sozinhos em 10
dias, aproximadamente).
A alta é dada
para todos os pacientes, rotineiramente, às 9:00 h. da manhã do
dia seguinte à cirurgia (não importando o horário da mesma).Nas
cirurgias de Obesidade Mórbida o paciente permanece por 3 dias
no hospital
Indice
Como é o
pós-operatório domiciliar ?
A dieta deve
ser leve por 3 dias (período que pode ser nauseante);Na
Obesidade Mórbida existe ima rotina descrita em capitulo proprio
O paciente deve
caminhar muito desde o primeiro dia - quanto mais caminhar,
melhor.
Caminhar em
ritmo calmo, no plano, tomando cuidado para não chacoalhar a
barriga.
Medicação:
Omeprazol (1
comprimido cedo por 14 dias);
Antiinflamatório (1
comprimido ao dia por 3 dias) em alguns casos
Em caso de dor
abdominal = Fazer bolsa de água quente e tomar analgésicos.
Os curativos não
devem ser retirados, e podem ser molhados durante o banho.
Não há pontos de pele
para retirar.
Manchas roxas podem
surgir ao redor dos curativos.Trata-se de efeito colateral da
heparina (ver 6.1) e por isso não é necessário cuidado algum.
Estas manchas desaparecem em cerca de 7 dias.
Quanto às
atividades físicas habituais, o paciente geralmente sente-se
perfeitamente capaz para exerce-las em 3 dias (dirigir,
trabalhar, etc). As atividades esportivas devem ser feitas
conforme a dor permitir. Portanto, em caso de dor, a atividade
deve ser suspensa e tentada novamente em 3 dias; salvo nas
Hérnias Inguinais e de Hiato que o paciente deve permanecer 2
meses sem fazer esforço físico.
Indice
Como é o pós-operatório domiciliar da Hérnia de Hiato ?
As normas
gerais expostas no item 6.2 continuam valendo.
No primeiro mês
o paciente deve se alimentar várias vezes por dia de pequenas
porções líquidas ou pastosas, em prato pequeno, utilizando uma
colher de sobremesa e fazendo uma pausa de 1 minuto entre as
colheradas. Assim, o primeiro mês é o "mês da colher".
No segundo mês
o paciente pode se alimentar de sólidos, desde que muito bem
cortados, em pedaços bastante
pequenos. Continua utilizando um prato de sobremesa e aguardando
1 minuto entre uma garfada e outra. Assim, o segundo mês é o
“mês da faca”.
Nesses 2
meses o paciente não deve praticar nenhum esporte ou fazer algum
esforço físico.
Indice
A cirurgia VLS é mais cara que a cirurgia convencional ?
Somando os
custos diretos e indiretos, a cirurgia VLS tem uma relação
custo-beneficio mais vantajosa do que a convencional. Embora
tenha um custo intra-operatório um pouco mais elevado, a
internação hospitalar é certamente mais curta e o retorno às
atividades profissionais, mais precoce.
A exceção é a
cirurgia da Hérnia Inguinal que tem, devido ao material
necessário à videolaparoscopia, o intra-operatório mais
dispendioso. Por isso muitos pacientes optam pela cirurgia
convencional.
Indice
Quais as opções de anestesia para a Videolaparoscopia ?
São 3
possibilidades:
a)
Anestesia Geral = Paciente dorme todo o procedimento, sob
entubação;
b)
Raquianestesia = Paciente acordado em respiração espontânea;
c) Ambas
simultaneamente = É interessante pois promove analgesia por 6
horas
Atualmente
temos optado pela 1a opção como rotina
Indice
Os convênios cobrem a cirurgia por videolaparoscopia ?
Sim, atualmente
a maioria dos Convênios Médica dá cobertura total aos
procedimentos de videolaparoscopia. Eventualmente, não autorizam
o uso de algum material descartável, mas isto é sempre
verificado antes da internação do paciente.
Indice |
