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VIDEOLAPAROSCOPIA
Laparoscopia significa olhar (scopia) o abdômen (laparo).
Ora, para olhar basta um pequeno orifício na parede abdominal que permite a
entrada de uma ótica .
Um simples "olhar" orienta o raciocínio e pode alterar completamente o rumo do
tratamento. Por isso a Videolaparoscopia oferece um diagnóstico preciso e seguro.
O abdômen é tido como uma “caixinha de surpresas” devido à grande variedade de
doenças que se manifestam através dos mesmos poucos sintomas .
Às vezes o atraso em fazer o diagnóstico específico pode implicar em
complicações graves, como a peritonite.
Por esses motivos a laparoscopia se fez muito necessária.
A primeira laparoscopia foi realizada na Europa, em 1905, utilizando-se um jogo
de lupas, espelhos e luz de vela, através de um orifício de 1 cm no abdômen.
Nesses 100 anos a laparoscopia desenvolveu-se muito. Hoje instalamos um túnel de
5 mm de raio (geralmente na cicatriz umbilical) e através dele introduzimos uma
ótica que ao mesmo tempo em que ilumina o abdômen, filma as imagens que
assistimos ao vivo em um monitor de alta definição . Assim podemos assistir (e
gravar em DVD) todas as vísceras abdominais como o fígado, estômago,
baço, vesícula biliar, intestinos, apêndice, útero, ovários, hérnias, etc. Com a
inovação dessa videocâmara filmadora, entramos, em 1980, na "Era da
Videolaparoscopia".
O passo seguinte foi o desenvolvimento de técnicas que permitissem realizar
cirurgias por Videolaparoscopia (e não apenas olhar o abdômen). Assim, através
de túneis auxiliares, podemos introduzir instrumentos longos e finos que
permitem segurar, cortar, cauterizar, costurar, retirar estruturas, etc. As
primeiras cirurgias vídeolaparoscopicas foram realizadas na área da ginecologia,
em 1980.
A primeira cirurgia videolaparoscopica do aparelho digestivo foi uma cirurgia de
vesícula biliar, realizada na França, em 1987. Desde então a Cirurgia
Videolaparoscopica vem desenvolvendo-se a largos passos, sendo atualmente, sem
dúvida, a primeira opção em termos de cirurgia.
O Dr Roberto Rizzi criou o Serviço de Videolaparoscopia do
Hospital Regional Sul em 1992 . Nesse hospital público foram realizadas inumeras
Videolaparoscopias tanto eletivas (Principalmente cirurgias de vesicula biliar
e de hernias de hiato) quanto de urgências (Principalmente apendicites e
cirurgias ginecologicas). Foi um dos primeiros hospitais públicos do Brasil a
contar com a Videolaparoscopia no PS em regime de 24 horas por dia.
Perguntas e Respostas Videolaporoscopia (VLS)
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Como é o pré-operatório da cirurgia VLS?
- Solicitamos
alguns exames e avaliação clínica com especialista;
- O paciente
é internado no hospital 1 hora antes da cirurgia;
- Já internado, o
paciente recebe uma injeção de heparina subcutânea, antes da
cirurgia, para profilaxia de embolia;
- Não é necessário
tricotomia (raspagem dos pêlos).
Indice
Como é o intra-operatório da VLS?
Como a cirurgia requer aparelhagem de filmagem complexa, o procedimento
cirúrgico, propriamente dito, só tem início 30 a 40 minutos após
a chegada do paciente ao Centro Cirúrgico. Trata-se de tempo de
ajuste de imagem e posicionamento do instrumental.Com o paciente
já anestesiado, é passada a Sonda naso-gástrica para “murchar”
o estômago. Nas cirurgias de hérnia inguinal e apendicectomias é
passada a sonda vesical para “murchar” a bexiga.Faz-se uma
incisão de 8 mm dentro do umbigo e, através de uma agulha
especial, é injetado gás carbônico na cavidade abdominal. Esse
gás levanta a parede abdominal como se fosse a tenda de um circo.
Então é introduzido o primeiro túnel, pelo qual é passada a
ótica. A ótica é uma fibra de 40 cm de comprimento, com o diâmetro de um lápis. A
fibra leva a luz para dentro do abdômen e, ao mesmo tempo, filma
as imagens que são transmitidas para um monitor, posicionado de
frente para o cirurgião. Assim que a ótica entra no abdômen é
feita uma cuidadosa inspeção de todas as vísceras abdominais;
neste momento ocorre, algumas vezes, de se encontrar outras
patologias desconhecidas até então. Terminada esta inspeção, o
cirurgião passa a ótica para o assistente (que é outro cirurgião
videolaparoscopista). A partir desse momento o assistente assume
a função de camera-man, proporcionando as imagens transmitidas
ao monitor, e dispõe para isso de recursos de brilho, foco,
zoom,etc. O cirurgião introduz os novos túneis que têm raio
entre 2 e 5 mm, e que permitem a passagem e a troca dos
instrumentos cirúrgicos, necessários ao procedimento. Estes
instrumentos são varetas de 30 cm de comprimento, da espessura
de um lápis fino e que permitem segurar, traccionar, cortar,
cauterizar, costurar, dar nós, retirar vesículas biliares ou
apêndices por sucção e tracção, colocar as telas para correção
das hérnias, etc.
Terminada a tarefa cirúrgica, os instrumentos cirúrgicos, os túneis e a
ótica são retirados e o gás carbônico vaza para fora do abdômen.
Faz-se uma sutura sub-dérmica de pele com ponto falso de
Micropore. Antes de o paciente acordar as sondas são retiradas
Indice
Como é o pós-operatório imediato da Cirurgia VLS?
O paciente acorda na Sala de Cirurgia e é encaminhado para a Sala de Recuperação Pós-Anestésica, onde permanece com outros pacientes por uma ou
duas horas, sob a observação dos anestesistas e enfermeiras,
auxiliados por monitores especiais de pressão arterial, freqüência
cardíaca e oximetria (quantidade de oxigênio no sangue). Após
esse período o paciente é levado para seu quarto. Quando bem
acordado o paciente pode tentar se levantar e andar, porém sempre auxiliado por
acompanhante até que se sinta seguro. O paciente pode tomar
pouca quantidade de líquidos e caldos nas primeiras doze horas,
pois podem ocorrer, inesperadamente, vômitos que se prolongam
por horas. Entretanto, nas cirurgias de Hérnia de Hiato o
paciente permanece em jejum até a manhã seguinte.
A medicação, freqüentemente, utilizada no hospital é composta por:
- Omeprazol, que protege o estômago evitando gastrite por efeito colateral
dos antiinflamatórios;
- Cefalosporina (antibiótico profilático por 24 horas);
- Antiinflamatório;
- Dipirona (analgésico);
- Metoclopramida (antinauseante);
- Heparina subcutânea (prevenção de embolia);
O paciente tem alta com 4 a 6 pequenos curativos de 1x1 cm. Trata-se de ponto falso
que pode ser molhado, mas não retirado (eles caem sozinhos em 10
dias, aproximadamente). A alta é dada para todos os pacientes, rotineiramente, às 9:00 h. da manhã do
dia seguinte à cirurgia (não importando o horário da mesma) ,
exceto nas cirurgias de Obesidade Mórbida o paciente permanece por 2 a 3 dias
no hospital.
Indice
Como é o pós-operatório domiciliar?
A dieta deve
ser leve por 3 dias (período que pode ser nauseante);Na
Obesidade Mórbida existe uma rotina descrita em capitulo proprio.
O paciente deve caminhar muito desde o primeiro dia - quanto mais caminhar,
melhor.
Caminhar em ritmo calmo, no plano, tomando cuidado para não chacoalhar a
barriga.
Medicação:
Omeprazol (1 comprimido cedo por 14 dias);
Antiinflamatório (1 comprimido ao dia por 3 dias) em alguns casos;
Em caso de dor abdominal = Fazer bolsa de água quente e tomar analgésicos.
Os curativos não devem ser retirados, e podem ser molhados durante o banho.
Não há pontos de pele para retirar.
Manchas roxas podem surgir ao redor dos curativos.Trata-se de efeito colateral da
heparina (ver 6.1) e por isso não é necessário cuidado algum.
Estas manchas desaparecem em cerca de 7 dias.
Quanto às atividades físicas habituais, o paciente geralmente sente-se
perfeitamente capaz para exerce-las em 3 dias (dirigir,
trabalhar, etc). As atividades esportivas devem ser feitas
conforme a dor permitir. Portanto, em caso de dor, a atividade
deve ser suspensa e tentada novamente em 3 dias; salvo nas
Hérnias Inguinais e de Hiato que o paciente deve permanecer 2
meses sem fazer esforço que envola a parede abdominal.
Como é o pós-operatório domiciliar da Hérnia de Hiato?
As normas gerais expostas no item 6.2 continuam valendo.
No primeiro mês o paciente deve se alimentar várias vezes por dia de pequenas
porções líquidas ou pastosas, em prato pequeno, utilizando uma
colher de sobremesa e fazendo uma pausa de 1 minuto entre as
colheradas. Assim, o primeiro mês é o "mês da colher".
No segundo mês o paciente pode se alimentar de sólidos, desde que muito bem cortados, em pedaços bastante
pequenos. Continua utilizando um prato de sobremesa e aguardando
1 minuto entre uma garfada e outra. Assim, o segundo mês é o
“mês da faca”.Nesses 2 meses o paciente não deve praticar esportes que forcem a
musculatura abdominal
Indice
A cirurgia VLS é mais cara que a cirurgia convencional?
Somando os custos diretos e indiretos, a cirurgia VLS tem uma relação
custo-beneficio mais vantajosa do que a convencional. Embora
tenha um custo intra-operatório um pouco mais elevado, a
internação hospitalar é certamente mais curta e o retorno às
atividades profissionais, mais precoce. A exceção é a
cirurgia da Hérnia Inguinal que tem, devido ao material
necessário à videolaparoscopia, o intra-operatório mais
dispendioso. Por isso muitos pacientes optam pela cirurgia
convencional.
Indice
Quais as opções de anestesia para a Videolaparoscopia? São 3
possibilidades:
a) Anestesia Geral = Paciente dorme todo o procedimento, sob
entubação;
b) Raquianestesia = Paciente acordado em respiração espontânea;
c) Ambas simultaneamente = É interessante pois promove analgesia por 6
horas;
Atualmente temos optado pela 1a opção como rotina.
Os convênios cobrem a cirurgia por videolaparoscopia?
Sim, atualmente
a maioria dos Convênios Médica dá cobertura total aos
procedimentos de videolaparoscopia. Eventualmente, não autorizam
o uso de algum material descartável, mas isto é sempre
verificado antes da internação do paciente.
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